Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) совместно с Американской ассоциацией по изучению инсульта (ASA) обновили рекомендации по ведению пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием. Основные изменения коснулись терапии на фоне приема антикоагулянтов и отказа от некоторых традиционно используемых методов лечения. Обновленные рекомендации AHA/ASA по ведению пациентов со спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями опубликованы в журнале Stroke. Предыдущая версия руководства была выпущена в 2015 году. Эксперты рекомендуют использование методов нейровизуализации наряду с клиническими признаками для оценки риска увеличения кровоизлияния. Самым распространенным методом служит компьютерная томография без контрастного усиления. Пациентам со спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями легкой и умеренной степенями тяжести рекомендуется терапия, направленная на поддержание уровня систолического артериального давления в пределах 130—150 мм рт.ст. Безопасность и эффективность снижения артериального давления при тяжелых спонтанных кровоизлияниях окончательно не изучена. Изменения коснулись терапии спонтанных внутримозговых кровоизлияний на фоне приема антикоагулянтов. Прием препаратов следует немедленно прекратить. Пациентам, которые принимали антагонисты витамина К (например, варфарин), показано назначение концентрата протромбинового комплекса. Для реверсии действия ингибитора тромбина дабигатрана используют идаруцизумаб. Чтобы скорректировать эффект ингибиторов фактора Xa (ривароксабана, апиксабана и эдоксабана), показано назначение andexanet alfa. Эксперты рекомендуют отказаться от нескольких традиционных методов лечения, которые продолжают использовать при спонтанных внутримозговых кровоизлияниях согласно сложившейся практике, хотя их применение в лучшем случае не приносит пользы. Сюда относятся профилактическое введение кортикостероидов или гиперосмолярная терапия в условиях реанимации, поскольку их применение не улучшает прогноз заболевания. Противопоказано переливание тромбоцитарной массы, кроме случаев неотложного хирургического лечения или острой тромбоцитопении.
Источник:
