Американская академия педиатрии (AAP) обновила рекомендации по назначению глюкокортикоидов для профилактики и лечения хронической болезни легких у недоношенных детей. Эксперты не рекомендуют рутинное назначение кортикостероидов и использование высоких доз препаратов. AAP опубликовала в журнале Pediatrics заявление по использованию кортикостероидов для профилактики и лечения хронической болезни легких у недоношенных детей. Предыдущая версия документа была датирована 2010 годом. Согласно рекомендациям, хроническая болезнь легких после преждевременных родов остается основной причиной смерти недоношенных детей, в особенности с экстремально низким гестационным возрастом (менее 28 недель). Эксперты подчеркивают: постнатальные кортикостероиды могут повышать выживаемость недоношенных детей, однако их использование связано с краткосрочными и долгосрочными рисками. AAP не рекомендует рутинное использование гормонов. Решение должно приниматься индивидуально врачом и родителями. Если принято решение о назначении постнатальных кортикостероидов, рекомендуется начинать терапию с низких доз препаратов с короткой заранее определенной продолжительностью действия (например, во время экстубации). Если терапия не вызывает клинического ответа в течение 72 часов, продолжать лечение не рекомендуется. Раннее назначение низких доз гидрокортизона (на 7 день жизни или раньше) может предотвратить развитие хронической болезни легких или смерти новорожденных весом менее 1000 г с хориоамнионитом. Позднее назначение (после 7 дня жизни, но ранее 28 дня) низких доз дексаметазона улучшает исходы у недоношенных детей без признаков тяжелой хронической болезни легких, которые, однако, нуждаются в значительной поддержке дыхания. Авторы подчеркивают: ингаляционные кортикостероиды не обладают преимуществом перед системными препаратами, их использование может быть связано с повышением смертности. Возможно применение внутритрахейной инстилляции кортикостероидов на несущей среде из сурфактанта. Однако данные по долговременным исходам такой терапии отсутствуют. Назначение высоких доз постнатальных кортикостероидов не рекомендуется.
Источник:
